背景

青岛西海岸新区是2014年国务院批准的第九个国家级新区，陆域面积2128平方公里，海域面积5000平方公里，海岸线282公里，区内有十大功能区，辖23个镇街，376个村和社区，总人口221万。全区共有各类医疗卫生机构1300多家。

改革思路

新区以构建“医防、医康、医养”融合发展的服务体系为目标，深入贯彻全生命周期管理的大健康理念，于2018年5月以区人民医院为牵头医院，联合7家基层医疗机构率先开展了健共体建设试点。在试点取得成熟经验的基础上，管委于11月召开全面推进健康服务共同体建设启动大会，在全区全面部署推开，由3家区级综合医院、2家中医医院牵头，与31家基层医疗卫生机构联合组成五大健康服务共同体组团。2019年10月，管委正式印发《健康服务共同体建设实施方案》，健共体建设进入深入固化阶段。新区也被国家卫健委确定为“紧密型县域医共体改革试点区”。

“四化模式”推动紧密融合

一是上下协同紧密化。保证成员单位法人地位、公益性质等“六个不变”，将业务决策、人员调配、资产使用、财务管理“四项权力”赋予牵头医院，实现服务、责任、利益、管理“四位一体”。2020年4月，在人民医院组团内牵头医院与泊里中心卫生院试点统一法定代表人，同时将成员单位党组织隶属关系调整至牵头医院党委，按照现代医院管理制度加强健共体党的领导。新区健共体工会联合会在全国各地医共体改革中属于首创。

二是纵向管理一体化。牵头医院设立药品耗材、财务医保、医疗质量、信息数据等六大统管部门，实行人、财、物一体化管理；将牵头医院部分药品储备品种增补到基层用药目录，统一基层耗材目录，实施集中议价带量采购。5个组团全部实现统一质控管理，3个健共体组团完成基本公共卫生服务老年人查体第三方服务统一招标。

三是医疗服务同质化。建立人员流动、专科联动等八项机制。完成632名下沉专家备案，力争使基层医疗机构“天天有专家”进行坐诊、查房、带教、培训等工作，目前已累计下沉专家13700人次，区财政安排专家下沉补助500余万元；下派87名医护人员补充基层人力短板，服务3年并取消原单位处方权，区财政累计投入下派人员补助1500余万元。优质资源全面下沉，极大地提升了基层医疗服务能力和水平。

四是分级诊疗路径化。投资2600多万元提升全区居民健康服务信息化平台，打造健共体信息一体化管理系统、人工智能辅助诊断系统，建设影像、心电等“五大中心”，牵头医院531个、基层医院109个病种临床路径全部打通，累计完成上转8930人次、下转3620人次。

“五大突破”激发基层活力

一是全科医师引进有突破。公开招聘基层全科医师，给予30万元补助，2020年起每年引进25名。

二是乡医定向招聘有突破。落实“区招镇聘村用”乡医机制，定向招聘乡村医生由区财政发放基本工资和五项社会保险，并给予专科37200元、本科62000元学杂费代偿。2019年校园招聘43名优秀医学毕业生、执业（助理）医师补充乡医队伍，2020年已招录42名，2021年第一批17名已上岗，第二批接续启动。

三是健共体人员下派有突破。健共体招录聘用制人员，对基层招录难的技术岗位进行下派补齐，区财政按照基层在编人员标准补助，截至目前5家牵头医院共下派专业技术人员87名。

四是基层专技人员派遣有突破。基层医院人员缺口部分招录派遣制专技人员，纳入人社部门编外人员管理，区财政每月按4046元补助，2020年招录52名，2021年招录68名已完成体检选岗。五是基层院长选派聘任有突破。授予牵头医院对基层医院班子成员聘任建议权，2019年以来牵头医院下派管理人员13名，32名基层医院班子成员交流任职。

主要成效

一是基层能力跨越提升。五大健共体组团共累计下派医护人员87名、下沉专家备案632名、下沉13700余人次。下沉下派人员带动基层医院二三类手术能力提升，泊里中心卫生院开展门诊手术3197例、住院手术1767例，薛家岛医院开展516例，王台中心卫生院开展380例，灵山卫中心卫生院手术室停用8年后重新启用，已开展手术81例。2019年以来，基层医院月门诊、住院人次分别同比增长26.3%、28.8%；基层人员薪酬得到有效提高，职工平均月绩效达到1200元，临床一线绩效达到1508元，改革一年时间内全部基层医院实现结余。

二是分级诊疗路径打通。推广临床路径管理，牵头医院进入临床路径27个专业、病种达531个，基层医院进入临床路径病种109个，目前住院患者入径率已达80%，出径率达60%，分级诊疗路径打通。经医保管理部门批准，到牵头医院的检查治疗项目可以在基层医院收费，无需预约和等待；建立双向转诊调度中心，通过健共体内信息化“绿色转诊通道”,病人直接被安排至病房到病床，实现床位资源共享。截至目前，基层医院上转病人5930人次，区级医院下转病人1120人次，人均住院费用从2776元降低到2548元，同比下降8.2%，区人民医院、区立医院因医保管理成效显著，被青岛市医保局年终决算分别奖励566万元和210万元。

三是就医负担持续减轻。健共体药械管理中心统一对健共体内药品及耗材项目进行编码，将牵头医院部分药品储备品种增补到基层医院用药目录中，拓宽了基层医院用药范围。5家健共体牵头医院全部对基层单位耗材目录进行统一和实施集中议价采购，普通耗材469个品种、平均价格下降34.6%，检验试剂下降25%，高值耗材下降43%，口腔科耗材下降26%，真正让老百姓体会到了健共体改革带来的便利和实惠。

四是医防融合成效显著。实施慢病管理“三高共管”、“三级协同”，牵头医院下沉专家加入基层家庭医生签约服务团队，直接参与家医签约、慢病管理和健康扶贫等工作，慢病患者规范管理率、规范治疗率以及群众满意度显著提升。实施高血压、糖尿病、高血脂免费服药制度，累计发放7种指定基本药物11.3万瓶，惠及“三高”患者5.37万人次。全区累计签约服务居民61.96万人，签约率达到39.3%。签约重点人群达到27.5万人，其中65岁及以上老年人14.96万人，签约率达到76.4%。基本公共卫生服务项目位居全市前列，高血压规范管理率达到73.38%，糖尿病规范管理率达到73.35%，2020年新区期望寿命为81.43岁。

经过三年的健共体建设，全区医疗卫生机构管理实现“一体化”，城乡医疗卫生服务达到“同质化”，区域医疗卫生体系形成“紧密化”，初步实现了“健康管理少生病、智慧服务少跑腿、资源下沉少花钱、中医养生少住院”，改革做法受到了孙春兰副总理、何维副主席、马晓伟主任等领导同志的高度评价。下一步，青岛西海岸卫生健康局将继续发扬“先行先试、善作善成”的新区精神，持续拓展健共体建设内涵，强化医养联动改革、专科联盟建设、远程医疗服务协作，努力推动新区卫生健康事业高质量发展。

供稿：局基层卫生健康科，局研究室

审核：周淳莉

编辑：段   勇       常志强